荧光“导航”下追踪罕见的中枢神经细胞瘤

前言

中枢神经细胞瘤（centralneurocytoma,CN）最早在1982年被发现并命名。在最新的WHO分型中，CN被定为WHOII级的良性肿瘤。这类肿瘤相对罕见，约占所有颅脑肿瘤的0.1%~0.5%。流行病学调查显示，该肿瘤发病年龄跨度从出生8天到67周岁，中位数为34岁；CN典型的发病部位是在脑室内，尤以侧脑室前半部分为主，主要发生于孟氏孔或透明隔附近，并逐渐向侧脑室或第三脑室生长。

中枢神经细胞瘤最常见的症状是头痛、头晕、恶心、呕吐、视物异常等颅内压升高状。还可能出现眼部不适、嗅觉改变、反应迟钝、肢体无力、面瘫、认知功能下降等症状。

病例介绍

患者男，21岁，因“头痛头晕2天”于2021-10-31至鼎博在线登录颅脑外科就诊，入科时患者神志清醒，四肢肌力正常，予患者完善头颅CT、MRI检查，发现左侧侧脑室、孟氏孔占位性病变，诊断为中枢神经细胞瘤。

患者的中枢神经细胞瘤生长于左侧侧脑室，病变大而累及多个区域，主要在下丘脑部位，堵塞孟氏孔从而出现梗阻性脑积水。蔡利主任指示：在完善颅脑CTA检查，了解颅内血管与占位的关系之前，患者随时有积水增多，导致昏迷的可能，必须严密患者病情，加强脱水治疗。

手术切除是治疗中枢神经细胞瘤的首选治疗方式，结合术后放疗可获得长期生存。

手术切除肿瘤：目的是切除肿瘤，解除梗阻性脑积水，缓解症状。

脑室-腹腔分流术：目的是解除颅内高压，缓解症状，防止疾病进一步加重。

患者术前准备工作在蔡利主任的带领之下有条不紊的进行着，然而，患者的头颅CTA提示：左侧大脑前动脉A2段粗大分支参与肿瘤供血，中枢神经细胞瘤最大的特点是出血比较多，对止血处理要求是最高的，这无疑增加了手术的复杂程度，病变为恶性肿瘤转移可能性大，无法全切，手术风险非常大。

风华正茂的年纪，却被突如其来的肿瘤困扰，为了帮助患者找回属于他的蓬勃朝气，让家属眉头紧皱的神情露出一丝喜逐颜开的笑意，鼎博在线登录神经外科团队为患者制定了严谨的治疗方案，决定尽快安排手术治疗。对中枢神经细胞瘤的治疗，一定要最大程度的切除，尽可能的保全神经功能，把脑脊液循环通路建立起来。术前，科室主任蔡利再次组织科室讨论，制定手术计划，手术中将采用科室已发展成熟的两项技术：

1.采用荧光素钠吲哚菁绿标记精准切除肿瘤

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荧光素钠是一种荧光染料，在眼底疾病诊断中的应用已有数十年历史，安全性良好，过敏反应发生率低。由于高级别脑肿瘤会导致血-脑屏障的完整性受损，局部通透性增加，使血管中的部分物质易于渗透至脑组织间隙中。静脉内注射的荧光素钠可在局部血脑屏障破坏部位通过渗透作用进入脑组织，从而使血脑屏障受损脑区有荧光着色，有助于病灶的定位和寻找，荧光素钠造影剂使肿瘤组织呈现黄绿色荧光，勾勒出清晰的肿瘤边界，从而区别于正常脑组织，有助于提高肿瘤全切率。

2.大脑里的“GPS系统”：神经导航技术

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神经导航技术，又称图像引导神经外科，是基于CT、MRI等术前影像数据建立图像引导空间，借助光学(或磁学)跟踪仪实时跟踪显示手术器械相对于脑组织和病变部位的位置关系，从而达到指导医生进行手术操作的目的。术前影像就类似于GPS道路地图，而光学（或磁学）跟踪设备可以跟踪手术器械，则类似于GPS定位信号。

国内外已有不少文献报道了神经导航在神经外科手术中，对于病灶精准定位、最佳手术入路选择，提高病变全切率、以及降低术后并发症方面的意义。我院在开业伊始就引进了业内最高端的德国博医莱公司的Curve神经导航仪，服务广大患者。

2021-11-06蔡利主任予患者在全麻下行“神经导航左侧开颅颅内占位切除术”，手术在神经导航的引导下最小化损伤建立手术通道，通过肿瘤荧光的指引清晰的区别正常大脑与肿瘤组织，最终完美全切肿瘤。

患者术后第一天恢复良好，各项生命体征平稳。蔡利主任提醒：中枢神经细胞瘤术后脑积水解除，但由于脑脊液通路黏连狭窄、蛛网膜颗粒吸收障碍及肿瘤复发等原因，仍会产生脑积水，发生脑水肿。术后并发症较多，还可能发生术后短期内颅内血肿、感染、偏瘫、精神症状、癫痫、尿崩症等。

在鼎博在线登录神经外科团队的精心治疗和护理之下，患者恢复状态良好，出院时患者神志清醒，对答如流，四肢活动自如，患者后期将进一步采取辅助放疗。

鼎博在线登录颅脑外科常规将肿瘤荧光、脑血管荧光、神经导航、神经电生理监测等高精尖技术广泛应用于日常手术，以最小化的损伤取得了最优的治疗效果。在头上动刀并非易事，最好的医生主刀，配备高科技设备，这是我们为患者做的努力，优质的服务的同时保障患者安全。